实操技能操作流程（20项） 01 为卧床老年人更换被罩 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.松开盖被： （1）将原盖被的两侧及被尾分别展开，平盖于老年人身体上； （2）操作中注意保暖； 2.解开被罩系带： （1）打开被罩被尾开口端； （2）操作中应有保护意识（包括但不限于随时拉好床档）； （3）注意观察老年人情况； 3.折叠被胎： （1）分别将两侧被胎向中间对折在被罩内的中间位置，不违背原则的情况下，折叠方式不限； （2）要求动作轻柔，注意保暖； 4.撤出被胎： （1）“S”型或其他形式，将被胎从被罩中撤出； （2）要求动作轻柔、被胎整齐，注意保暖； 5. 放置被胎： （1）将被胎折叠于床尾的被罩下面，不违背原则的情况下，被胎可放于其他位置； （2）原被罩仍覆盖在老年人身体上，注意保暖及观察老人情况； 6.取清洁被罩平铺于用过的被罩上，被罩中线对准床中线位置； 7.清洁被罩的被头部分置于老年人颈部： （1）打开清洁被罩被尾开口端，尽量将上层向床头方向上推； （2）操作中要有安全意识（包括但不限于注意被罩不要捂住老年人口鼻）； （3）操作中动作轻柔、注意保暖以及人文关怀； 8.将棉胎装入清洁被罩内： （1）在被罩内将棉胎向两侧展开铺平，在不违背原则的情况下，方式不限； （2）系好被尾系带； （3）操作中动作轻柔、注意保暖以及人文关怀； 9.撤出被罩： （1）轻微提起被头中线，在盖被内从床头向床尾方向反卷撤出用过的被罩，在不违背原则的情况下，方式不限； （2）将换下的被罩摆放护理车下层或污衣袋内； （3）要求动作轻柔、美观，有保护意识，注意沟通及人文关怀； 10.整理床铺： （1）将两侧盖被分别纵向向内折，支起床档并检查床档安全； （2）将被尾向内反折，使被筒平整、舒适。 02 为卧床老年人更换床单 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.体位转移： （1）协助老人体位转换，方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重）； （2）转移中注意观察老年人反应，并注意沟通与交流 2.移床旁椅、床头柜，方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重）； 3.更换床单： （1）撤一侧床单：松开近侧床体床单，方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重）； （2）扫一侧床面：取刷套套在床刷上，清扫褥垫渣屑，床刷放置正确； （3）铺一侧床单：清洁床单从内向外铺平近侧床单，方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重）； （4）协助老年人转换体位：方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重）； （5）撤床单：护理员撤出左侧床单，放在污物袋内，操作方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重）； （6）扫床面：清扫褥垫渣屑，方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重），床刷及刷套放于合适位置； （7）铺床单：清洁床单平整铺于床褥上，操作方法正确（安全、科学、规范、有效、节力、尊重）； （8）协助老年人取舒适体位：保持体位舒适、安全；软垫应用合理； （9）操作中注意观察老年人反应，并注意沟通与交流； 4.整理环境： （1）开窗通风，根据情景拖地，保持床周围地面清洁； （2）操作中注意老年人感受，并注意沟通交流。 03 照护睡眠障碍老年人入睡 1.询问睡眠障碍的原因： （1）护理员一边与老年人交流，一边记录老人睡眠情况，睡眠障碍的原因； （2）根据案例及情景，护理员询问过程中应包含但不限于影响睡眠的环境因素、疾病因素、心理因素、其他因素等； （3）询问完毕，对老年人表示感谢和理解，能够进行安抚； （4）询问过程中要语言恰当合理，尊重老年人，关注老年人感受； （5）记录应完善、合理； 2.观察睡眠影响因素： （1）观察老年人居室环境，识别影响老年人睡眠的因； （2）观察应方法正确，观察全面； 3.改进措施： （1）向老年人解释，根据影响老年人睡眠的因素有哪些； （2）向老年人解释改进睡眠的措施； （3）沟通应语言恰当、合理，沟通有效； 4.协助改进： （1）根据措施，协助老年人改善睡眠环境； （2）根据案例及改进措施，协助老年人改善疾病带来的痛苦； （3）根据措施，实施其他有效措施，包括但不限于进行恰当心理安抚、放松训练等； （4）措施合理，不牵强； 5.征求老年人对改进措施的意见。 04 用棉球法为老年人清洁口腔 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.取合适体位： （1）协助老年人取头部右侧位，铺干净毛巾，遮盖老年人前胸及右侧颌下； （2）取弯盘摆放于老年人右侧下颌角处； 2.检查口腔： （1）检查口腔粘膜无出血，无溃破； （2）检查方法正确、全面； （3）注意沟通及老年人反应； 3.清洁口腔： （1）清点治疗碗内棉球16个，取温水将治疗碗内棉球浸湿； （2）污物盘摆放在合适位置； （3）用镊子夹棉球，在污物碗上方绞干； （4）用第一个棉球湿润口唇，放入污物碗； （5）注意污染棉球不得跨过清洁区； （6）依次擦拭老年人对侧牙齿外侧面——上内侧——上咬合面——下内侧——下咬合面； （7）用同法依次擦洗近侧牙齿外侧面、上内侧、上咬合面、下内测、下咬合面； （8）用压舌板分别撑开对侧和近测面颊部，分别用两个棉球弧形擦洗双侧面颊部； （9） “之”形擦洗硬腭，横擦舌面，“U”型擦洗舌下； （10）擦拭手法正确、轻柔； （11）擦拭应全面认真、仔细； （12）擦洗时，棉球不可过湿，防止多余水分流入老年人咽部，引起老年人呛咳； （13）每次张口擦拭时间不可过长，以20～25秒为限； （14）擦拭上颚和舌面，位置不可太深，避免老年人发生恶心呕吐； （15）注意老年人反应以及沟通交流； 4.检查： （1）嘱老年人再次张口,观察口腔擦拭干净，牙龈无出血； （2）清点棉球16个，擦洗前后数量相等； （3）撤去弯盘，用毛巾或餐巾纸擦干口周及面部水渍； （4）撤掉毛巾，涂润唇膏。 05 为戴鼻饲管的老年人进食、进水 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.取合适体位： （1）根据老年人身体和床具情况，选择合适体位，摇高床头至少30°； （2）协助老年人头部右侧位，身体右侧卧30°； （3）操作中方法正确； （4）注意老年人反应及沟通； 2.护理员再次洗手，物品置于合适位置； 3.协助老人进食： （1）为老年人垫毛巾，覆盖前胸和右侧面肩部，颌下放置弯盘； （2）再次检查胃管固定是否良好，方法正确，可采取以下方式：打开胃管末端纱布，胃管末端放入颌下弯盘内，用空推注器连接胃管末端，抽吸见胃液，断开连接，盖好盖帽，将抽出的鼻饲管内的水分推入污物碗内，推注器放入床头桌弯盘内； （3）测试水温适宜，方法合适； （4）取推注器抽吸20 ml温水，注入胃管查看胃管通畅； （5）断开连接，盖好胃管末端盖帽，推注器放入餐桌弯盘内； （6）测试温度适宜约38～40℃，方法合适； （7）取推注器抽吸鼻饲饮食50毫升，将鼻饲饮食缓慢注入胃管，速度：10～13毫升/分； （8）推注完毕，断开链接，盖好胃管盖帽，放入颌下弯盘内； （9）反复抽吸、推注，每餐鼻饲量不超过200ml； （10）操作方法正确，注意保暖； （11）注意观察老年人反应及沟通交流； 4.整理： （1）从水杯中抽取适量温水，冲洗推注器内食物残渣后注入污物碗内； （2）抽吸50 ml温水注入胃管，冲净胃管内食物残渣； （3）冲洗胃管末端，断开推注器与胃管连接，一手提起胃管使水分充分流入胃内，一手将推注器放入床头桌弯盘内； （4）将胃管末端冲洗干净，盖好盖帽； （5）用无菌纱布包好胃管末端，固定在老年人头部上方； （6）撤下弯盘和毛巾，保持进餐体位30分钟后再将床放平，恢复舒适体位。 06 帮助老年人翻身、叩背促进排痰 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.放下床档，打开盖被，“S”型折叠对侧或床尾； 2.将头部和枕头移向左侧； 3.协助老年人向对侧移位。操作中，注意保暖，避免老年人受凉； 4.将老年人向右侧整体翻身至床中线位置； 5.在老年人右颈肩部垫一小软枕。右侧肘部下垫一软枕。在左上臂与左胸部之间垫一软枕。分别在左、右小腿下垫软枕。盖好盖被，折好被筒； 6.口部下方放置弯盘。检查背部皮肤有无破损； 7.部叩击从背部第十肋向上至肩部进行，两侧交替； 8.五指并拢呈弓形，掌心与手指成120°角。由下至上，由两侧到中央，有节律的叩击老年人背部； 9.叩击的相邻部位应重叠1/3，力量中等，以老年人耐受为准。每分钟叩击120～180次，持续3～6分钟，每天叩击3～5次。叩击时注意避开双肾、骨隆突处、脊柱、心脏等区域； 10.叩击的同时嘱咐老年人用力深吸气后再屏气，并用力将痰液咳出； 11.擦去老年人口周痰液，恢复舒适体位，整理床单位，支起床挡。 07 为老年人测量体温（水银体温计） （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.摆体位：根据老年人情况，取舒适体位； 2.暴露测量上肢：打开被头一角，暴露老年人需测量部位，注意保暖； 3.擦干汗液：解开老年人衣扣，用干毛巾擦干腋下汗液； 4.甩体温计：方法正确，将水银柱甩至35℃以下； 5.放置体温计：将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，协助老年人右上肢屈臂过胸夹紧体温计； 6.记录测试时间：为老年人盖好盖被，支起床档，记录时间； 7.取出体温计：告知老年人测量时间已到，取出体温计，擦净体温计汗渍； 8.读取体温数值：眼睛平视水银刻度，读取体温正确数值； 9.消毒体温计：将体温计甩至35℃以下，放入消毒盒消毒； 10.整理衣服：为老年人整理衣服，盖好盖被，支起床档。 08 为老年人测量血压 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.检查血压计性能完好； 2.根据老年人体位感觉，协助平卧位。向上卷起前臂衣袖，高度与心脏平齐； 3.取血压计，平放于右上臂外侧，高度与心脏平齐。打开盒盖。驱尽袖带内空气，缠绕于右上臂中部，袖带下缘距肘窝2-3厘米，缠绕粘紧，松紧度以能插入一指为宜； 4.观察水银柱“0”位。使肱动脉、心脏、血压计“0”点位于同一水平； 5.戴好听诊器，将听诊器胸件放置于肘窝肱动脉搏动明显处，轻轻按住； 6.握住气囊，关闭气囊开关，捏气囊，打气至基础血压，再升高20～30mmHg； 7.松开气囊开关，缓慢放气，使汞柱缓慢下降，速度以每秒4mmHg为宜。听到肱动脉第一声搏动，此刻度读数为收缩压； 8.继续听到搏动声突然变弱或消失，此刻度为舒张压。重复测量2次，取平均数为该次血压值。口述血压数值时； 9.取下听诊器。排尽袖带空气。关闭气囊开关，放回血压计盒内； 10.关闭贮汞瓶开关。将血压计和听诊器摆放于治疗盘，放回存放位置备用； 11.协助老年人放下衣袖，盖好盖被。支起床挡，检查床挡安全； 12.安抚老年人休息，交代有事及时呼叫。 09 为外伤出血老年人包扎止血 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.安抚老年人情绪，帮助老年人站立，坐在安全舒适位置； 2.帮助老年人健肢伸直，患侧用软垫支撑，暴露伤口； 3.取棉棒蘸碘伏轻沾伤口并由内向外擦拭消毒周围皮肤两次； 4.取消毒纱布覆盖伤口，用胶布固定； 5.取绷带，展开8厘米，由伤口远端自左向右，自上而下，环形包扎2圈并固定绷带头部； 6.用绷带对患侧关节进行“8”字型包扎； 7.包扎完毕，用胶布在伤口对侧固定绷带； 8.为老年人取舒适体位，盖好盖被，支起床档，检查床挡安全。 10 为Ⅰ度烫伤老年人进行急救 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.快速在老年人患手边合适位置铺好防水护理垫，在护理垫上放置盛装冷水的水盆； 2.协助老年人将患手轻轻浸泡在冷水中进行“冷却治疗”； 3.观察老年人反应，做好老年人保暖措施； 4.“冷却治疗”30分钟，用毛巾擦干患手，轻轻蘸干患手背，帮助老年人坐稳； 5.撤掉水盆和防水护理垫，放在护理车下层； 6.协助老年人回到床上休息，摇高床头,呈半卧位，整理床铺平整，支起床档，检查床档安全； 7.在老年人胸腹前铺干净毛巾，将老年人患手手背向上摆放于干净毛巾上； 8.打开烫伤膏盖帽，用消毒棉棒在左手背烫伤处涂上烫伤膏； 9.将烫伤膏盖好盖帽，放回治疗车上，用过的棉棒放入医疗垃圾桶； 10.为老年人取舒适体位，盖好盖被，安抚休息，将呼叫器放在健手边，瞩有需要时呼叫。 11 为老年人使用滴眼药 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.核对：核对床号、姓名、治疗单、药物用法符合。确认患眼； 2.清洁眼部：放下床档，取棉棒蘸温水分别擦干净老年人眼内外眦的分泌物，先擦健侧，再擦患侧。将污染棉棒放入医疗垃圾桶内； 3.摆放头部位置：把枕头垫在老年人颈部，使头略向后仰，眼睛向上看； 4.打开瓶帽：眼药水摇匀，打开瓶帽； 5.滴眼药水：将老年人上下眼睑分开固定，将眼药水2滴点入下眼结膜囊内 ； 6.闭合眼睛：嘱老年人闭合眼睛，嘱眼球转动，使药液充盈在眼结膜内，并按压鼻泪管； 7.嘱老年人闭眼，取棉棒轻轻按摩老年人上眼睑，并擦去眼部溢出的药液；将污染棉球放入医疗垃圾桶内，用餐巾纸擦净流出的鼻涕； 8.恢复老年人舒适体位，整理床单位，支起床档，检查床档安全，安抚老年人休息。 12 护理协助下为老年人提供雾化吸入 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.核对：核对房间号、床号、姓名无误； 2.将超声雾化吸入器与各附件连接，在水槽内加入冷蒸馏水至浮标浮起，要求浸没雾化罐底部的透声膜； 3.核对用药，将药液稀释至30～50毫升后加入雾化罐内，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽内，盖好水槽罐； 4.连接口含嘴（或面罩），将雾化器放在床头桌上，接通雾化器电源，打开电源开关，预热三分钟； 5.协助漱口：摇高床头45度，协助取半卧位，毛巾围于颌下，协助漱口； 6.打开雾化开关，调节雾量，设定时间； 7.雾气喷出后，协助老年人将口含嘴放入口中或将面罩放置好（使用面罩时将面罩覆盖口鼻），指导老年人用嘴做深而慢的吸气，用鼻呼气； 8.观察：观察老年人吸入药液后的反应及效果，如出现呼吸困难、紫绀、疲劳时，可先关闭雾化器，休息片刻后再继续进行，如出现异常，即刻停止并报告医生； 9.关闭雾化器：吸入完毕，取下口含嘴（或面罩）。先关闭雾化开关，再关闭电源开关，以免电子元件损坏； 10.帮助翻身、叩背排痰；协助老年人漱口，用毛巾擦干老年人面部。 13 指导老年人进行涂鸦手工活动 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.布置活动桌椅、放置用物合理； 2.向老年人说明涂鸦绘画就是即兴作画不要底稿，并示范； 3.取A4纸1张、彩笔鼓励老人按自己意愿画画； 4.指导作画：再取A4纸1张，帮助铺好，指导老年人按照示范图样进行涂鸦； 5.如果老年人不愿意画画，帮助老年人把树杈画好，再与老年人一起在树杈上涂上红色和黄色的花； 6.老年人有绘画基础，指导老年人自己作画，直到独立完成一幅涂鸦绘画； 7.绘画过程中观察、询问老年人感受，必要时帮助喝水或改变体位，如有不适，立即停止并安排休息； 8.对老年人的良好表现及时提出表扬和鼓励，以维持老年人绘画的兴趣和信心； 9.协助老年人把画做成一个艺术品挂在墙上，让老年人有成就感； 10.涂鸦完毕，征求老年人意见，安排老年人回到沙发上休息。 14 指导老年人进行健身操娱乐活动照护 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.护理员对老年人讲解健身操基本内容并示范； 2.护理员 指导老年人做热身运动5-10分钟； 3.为老年人做示范第一个动作，并指导老年人练习； 4.为老年人示范第二个动作，并指导老年人练习； 5.为老年人示范第三个动作，并指导老年人练习； 6.为老年人示范第四个动作，并指导老年人练习； 7.护理员在前面，让老年人在后面，带领老年人按照护理员动作进行练习，直至熟练掌握； 8.配合音乐，带领老年人进行练习； 9.活动中注意观察老年人反应，发现厌烦、劳累，要及时调整体位或停止活动，并及时帮助喝水或擦去汗水。对良好表现及时提出表扬和鼓励，以维持进行健身操活动的兴趣和信心； 10.根据老年人情况及训练计划，可适当时间结束活动。休息之前，做放松运动。 15 指导偏瘫老年人进行穿脱衣服训练 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.护理员耐心的向老年人讲解穿脱衣服的每一步操作要点，并为老年人进行正确示范； 2.告知老年人穿脱衣服训练原则：穿衣服时先穿患侧，脱衣服时先脱健侧； 3.护理员站在老人患侧，指导老年人先将患侧手插入衣袖内，然后用健手将衣领拉至患侧肩上； 4.指导老年人低头，用健侧手由颈后抓住衣领拉向健侧肩，指导将健侧手插入衣袖内； 5.护理员指导老年人系好纽扣并进行整理； 6.护理员站在老年人健侧，指导老年人解开衣扣； 7.将患侧衣领往下拉露出患侧肩部； 8.指导老年人脱出健侧衣袖，用健手将患侧衣袖脱出； 9.训练过程中，及时给予老年人鼓励； 10.护理员应随时观察、询问老年人有无不适，发现异常立即停止并通知医护人员。 16 协助康复师对老年人进行吞咽康复训练 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.帮助摆放便于训练的体位； 2.间接训练方法： （1）咽冷刺激训练：应用正确方法，冷刺激咽喉各个部位，动作轻柔以不引起呕吐反射为宜，每次冷刺激后瞩做空吞咽动作； （2）吸吮训练：应用正确方法，训练老年人吸吮能力； （3）屏气发声训练：应用正确方法，训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力； （4）其他训练：应用正确方法，对老年人进行体位调节训练；反复吞咽训练；轮换吞咽训练；健侧吞咽训练；转头吞咽训练等； （5）其他训练：应用正确方法，对老年人进行点头样吞咽训练；促进吞咽反射训练；咳嗽训练等，一般训练2周后，待吞咽功能明显好转，再进行摄食训练； 3.直接摄食训练： （1）卧位训练：进食时抬高床头30°～45°，护理员把糊状食物推至健侧舌后方，以利于食物向咽部运送 ； （2）坐位训练：老年人取坐位，头稍前屈位，如果头部能转向瘫痪侧80度，可以使健侧咽部扩大，便于食物进入 ； （3）食物及“一口量”选择：食物选择：教会老年人合理选择食物；一口量选择：正常人一口量约为20毫升 ； 4.训练过程中询问老年人无不适以后，再重复以上动作，持续训练30分钟，训练过程注意观察老年人反应及其感受，发现疲劳、呛咳等立即停止。老年人有进步表现，及时给予鼓励，保持坚持训练的兴趣与信心 。 17 为失智老年人进行计算力训练 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.准备工作： 取出数字及加减乘除符号卡片摆放在合适的位置，便于和老年人沟通及展示卡片，引导老年人做好识别的心理准备。如“爷爷，现在，我们做识别数字和加减乘除游戏好吗？”向老年人说明活动内容； 2.卡片的识别和排序： （1）要求老年人先做数字识别，将所有数字按0-9的顺序排列整齐； （2）当老年人排列有误时可以提醒，并要求对识别不清的数字进行复述，直至能够记忆； （3）当老年人对数字识别正确以后，可以任意抽取一张数字卡片，要求老年人回忆； （4）老年人能够识别所有数字以后，让老年人取出两个数字卡片识别大小，并识别其中一个数字比另一个数字大多少或小多少，识别有误时可以提醒； （5）让老年人将数字按2位数组合，识别其中一组数字比另一组数字大多少或小多少。识别有误时可以提醒。 3.计算能力训练： （1）让老年人取出两个数字，识别两个数字相加是多少。识别有误时可以提醒，并要求复述，直至能够记忆； （2）让老年人将数字按2位数组合，识别其中一组数字比另一组数字大多少、小多少、总和是多少，要求复述，直至能够记忆。识别有误时可以提醒； （3）如果活动顺利，可以加大难度，对老年人进行“乘、除”训练； 4.更多计算能力训练： （1）如果老年人对数字识别不能胜任，可以进行数字再认或练习数数； （2）如果老年人对数字训练感觉厌烦，可使用数塑料球、数筷子、数小玩具、数钱等方式；或将塑料球、筷子、小玩具、钱等分成两堆，让老年人分辨每堆是多少？这一堆和另一堆相比多了多少或少了多少的办法，对老年人进行计算力训练。在反复的练习数数的过程中，加强老人对数字的敏感性； （3）活动过程中观察、询问老年人感受。如有不适，及时安排休息。对良好表现及时提出表扬和鼓励，以维持进行活动的兴趣； （4）训练结束，指导老年人自己整理数字卡片，摆放整齐，放回固定位置备用，以促进老年人自我训练和自我管理的能力。 18 使用手杖协助老年人转移 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.训练前准备： （1）检查手杖； （2）调整手杖高度； （3）为老年人系上保护腰带； （4）为老年人讲解、示范训练内容； 注：分值将结合具体竞赛试题进行拆分和细化 2.三点步行训练： （1）指导老年人伸出手杖，先迈出患足，再迈出健足； （2）护理员站在老年人患侧进行保护； 3.二点步行训练： （1）指导老年人同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足； （2）护理员站在老年人患侧进行保护； 4.上楼梯训练： （1）护理员嘱老年人健侧手持手杖，先迈健足，再上手杖，最后迈上患足； （2）护理员站在老年人患侧后方（一手轻托患侧前臂，一手抓紧腰带）进行保护； 5.下楼梯训练： （1）护理员嘱老年人健侧手持手杖下移，再患侧下肢下移，最后健侧下肢下移； （2）护理员站在老年人患侧前方（一手轻托患侧前臂，一手抓紧腰带）进行保护； 6.训练结束： （1）协助老年人取舒适体位； （2）预约下次训练时间。 19 指导老年人进行床上翻身运动训练 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.自主向患侧翻身训练： （1）护理员站在患侧保护，老年人仰卧在床； （2）指导老年人头部转向患侧； （3）指导老年人健侧手握住患侧手放在腹部，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上； （4）指导老年人健侧腿屈膝，脚平放于床面； （5）指导老年人双手上肢前伸，与躯干成90度，指向天花板； （6）指导老年人用健侧上肢的力量带动患侧上肢做左右侧方摆动2～3次，当摆向患侧时，借助惯性使双上肢和躯干一起翻向患侧； 2.自主向健侧翻身训练： （1）护理员站在健侧保护，老年人仰卧在床； （2）指导老年人头部转向健侧； （3）指导老年人健侧手握住患侧手放在腹部，双手叉握，患侧手拇指压在健侧手拇指上； （4）指导老年人健侧腿屈膝，插入患腿下方，钩住患侧踝部； （5）指导老年人双上肢前伸与躯干成90度，指向天花板； （6）指导老年人用健侧上肢的力量带动患侧上肢做左右侧方摆动2～3次，借助惯性使双上肢和躯干一起翻向健侧； 3.询问老年人自主翻身训练掌握情况，基本掌握后再开始下次训练； 4.老年人无不适后，再重复以上动作，持续训练30分钟； 5.协助老年人取舒适体位。 20 徒手心肺复苏 （一）工作准备 （二）沟通解释评估 （三）操作步骤： 1.判断意识：轻拍老人肩部，大声呼叫； 2.呼救报警：呼救，打120； 3.摆放体位：平地，暴露胸腹部松裤带； 4.判断脉搏：（1）右手食指及中指喉结旁2～3厘米（2）检查呼吸状 5-10秒； 5.记录抢救时间； 6.胸外心脏按压：（1）定位：双乳头连线中点；胸骨下切迹上方两横指处；胸骨中下1/3处（2）按压手法：两手掌根重叠，手指互扣翘指，掌根接触胸壁； （3）按压姿势：①两前臂肘关节伸直②双肩在患者胸骨上方正中③利用上半身及肩部力量垂直向下按压④按压时注视面部⑤髋关节为支点； （4）按压深度≥5厘米，胸廓完全回弹； （5）按压时间：放松时间=1：2； （6）按压频率：≥100次/分； （7）按压与吹气之比：30：2； 7.清理口腔异物，取义齿，开放气道； 8. 口对口人工呼吸：（1）吹气时捏住患者鼻子，呼气时松开，1S，见胸廓抬起； （2）通气≥1秒，眼睛注视胸部起伏； 9. 反复C-A-B 5个轮回为一个周期； 10. 观察心肺复苏效果： （1）检查呼吸、颈动脉搏动（5-10秒）； （2）心跳、呼吸恢复；皮肤粘膜色泽转为红润； 11. 报告结果。  |
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